Лечение гинекологических заболеваний на курорте Железноводск

С давних пор бальнеологические факторы курортов привлекали к себе внимание врачей-гинекологов, но научных работ по курортной гинекологии первое время было немного. Наиболее мощным терапевтическим агентом для лечения женских болезней на курорте является грязь.

Санатории Железноводска и других курортов Кавказских Минеральных Вод традиционно применяют в грязелечении тамбуканскую грязь — лечебные пелоиды, добываемые в расположенном под Пятигорском озере Большой Тамбукан.

В 1887 году Гавронский писал, что грязелечение дает хорошие результаты при лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы. На основе личного наблюдения Гавронский считал, что «возможно раннее применение грязелечения в обстановке санатория является отличным методом для предупреждения появления рубцов и для восстановления здоровья женщины».

Б. А. Либов настоятельно рекомендовал лечение в Железноводске хронических или недавно закончившихся воспалительных процессов.

Он считал, что основная эффективность грязелечения выражается в гиперемии и рассасывании. Отсюда следует, что грязелечение показано там, где отмечается недостаточность функции органов, где имеется инфильтрат или местный застой; новообразованная же соединительная ткань грязелечению не поддается.

P. Э. Гительсон указывал, что «грязь действует стимулирующим образом на инкреторную функцию яичников, усиливает менструацию и улучшает овуляторную функцию, Однако, — замечал автор, — при проведении лечения следует зорко следить за реакцией на грязелечение, так как отмечены весьма частые случаи вспышки болезни».

Профессор В. Г. Дик считал, что основным показанием к грязелечению являются воспалительные процессы, хронические или недавно закончившиеся.

Наилучший эффект дают воспаления с большим пластическим материалом: боковой и задний параметрит, экссудаты и старые кровоизлияния в заднем дугласе, послеоперационные инфильтраты и экссудаты на культях. При этих именно процессах грязелечение часто одерживает блестящие победы: инфильтраты, не поддававшиеся никакому другому лечению, тают часто на глазах, и рубцевание идет быстрыми темпами.

К этой же группе относятся аднекситы.

Инфильтраты, в которых были запаяны придатки, рассасываются; придатки начинают отчетливо контурироваться; воспалительная опухоль резко уменьшается, а иногда переходит в рубцовое сморщивание. Общий вид больных изменяется иногда до неузнаваемости: несмотря на утомительное грязелечение, больные часто прибывают в весе и расцветают благодаря прекращению интоксикации, исходившей из воспалительного очага.

Наконец, к этой группе относятся метро-эндометриты (без наклонности к кровотечениям): матка уменьшается, секреция слабеет, менструальная функция выравнивается.

При наклонности к кровотечениям (а также при кровоточащих фибромиомах) хорошие результаты дает предложенная Хохловым аутомамминизация в виде грязевых лепешек на грудные железы. Показанными для грязелечения являются также больные, страдающие аменореей и олигоменореей на почве гипооварии.

Стимулирующее действие грязи на овариальную функцию можно считать доказанным. Особенно хорошие результаты дает грязелечение в комбинации с застойной гиперемией по Биру и с применением гормоно- или лизатотерапии.

Следующей группой больных, которым показано грязелечение в санаториях Железноводска, являются больные, страдающие упорными белями на почве цервицита и кольпита: выделения в начале лечения обычно усиливаются, но потом быстро убывают в количестве и улучшаются качественно (повышение степени чистоты вагинального секрета).

Особенно хорошо действуют при указанных заболеваниях грязевые тампоны (при едких выделениях прекрасный эффект дают тампоны из неподогретой грязи).

Наконец, последней группой больных, подлежащих грязелечению, являются женщины, страдающие бесплодием. Здесь при выработке показаний необходимо прежде всего помнить данные новейшей статистики, согласно которой причиной бесплодия в половине и двух третях всех случаев являются заболевания мужа.

После исключения этого момента грязелечение показано в тех случаях бесплодия, которые зависят от воспаления, понижения овуляторной функции яичника и, наконец, гипоплазии матки.

Само собой разумеется, что бесплодие, зависящее от высоких степеней пороков развития (атрезия, инфантилизм), новообразований и вагинизма, грязелечению не подлежит.

Наконец, в отделе показаний необходимо упомянуть, что имеются горячие сторонники применения грязи при островоспалительных гинекологических заболеваниях.

Профессор Дик подчеркивал, что рубцовая ткань под влиянием грязи не рассасывается. Лишь нежные спайки поддаются грязелечению и притом тем легче, чем они моложе и эластичнее (Нольде); поэтому старые рубцы параметрия, крепкие параметрические тяжи и сращения в полости малого таза, а также зависящие от этих моментов девиации матки не могут быть устранены грязелечением.

Однако грязь создает чрезвычайно благодарную обстановку для применения массажа, способствует гиперемии и серозному пропитыванию рубцов и тяжей, благодаря чему они становятся мягче, сочнее, податливее; вследствие этого массаж, производимый непосредственно после грязевой процедуры, дает особенно хороший эффект.

Необходимо помнить о том, что в случаях, где нет уверенности в полной ликвидации инфекции, целесообразно начинать массаж уже после того, как затихла грязевая реакция, во избежание могущих наступить обострений.

В книге «Основы курортологии» Дик писал: «Обширные застарелые инфильтраты делают операцию либо технически невыполнимой, либо чрезвычайно затруднительной: всякий оперирующий в брюшной полости знает, как тяжело оперировать на инфильтрированных тканях: ткани ползут, кровоточат, лигатуры прорезаются, анатомическая ориентировка очень затруднительна. В таких случаях весьма целесообразно подготовить этих больных к операции путем грязелечения: под влиянием грязи все, что поддается рассасыванию, исчезает, экссудаты уменьшаются, инфильтрированные сращения превращаются в соединительные тяжи; операция, благодаря этому, укорачивается и упрощается, делается более выполнимой и менее рискованной».

Таким образом, грязелечение может быть применено как хороший метод лечения одновременно с массажем при девиациях матки и для подготовки к операциям.

Говоря о грязелечении, мы, разумеется, имеем в виду не только аппликационный, но и другие методы лечения и в особенности влагалищное грязелечение в форме грязевых тампонов, предложенных профессором А. И. Лебедевым в 1923 году и получивших широкое распространение.

Хожинский в статье «Лечение придатков матки» утверждает, что «ни один вид термотерапии, даже столь активный, как диатермия, не может достичь эффективности грязевых ванн».

Изложенное выше свидетельствует о целесообразности курортной терапии, в частности, грязелечения гинекологических заболеваний.